Gobierno de Ontario busca cambios en la cobertura del OHIP para ahorrar medio billón de dólares

REDACCION ST.- Se están proponiendo grandes cambios en la cobertura de atención médica en Ontario, ya que el gobierno provincial está buscando un ahorro de medio billón de dólares dentro del OHIP, según City News.

Las pruebas y procedimientos que van desde la diabetes,  el manejo del dolor y hasta las colonoscopias están siendo revisados ​​por un grupo de trabajo “apropiado” compuesto por médicos de la Asociación Médica de Ontario y funcionarios del gobierno. El grupo está estudiando las últimas y mejores prácticas para ver qué los exámenes médicos ordenados por los médicos son innecesarios, usados ​​en exceso o inapropiados.

Los servicios de OHIP no se han examinado cuidadosamente en años, ya que los médicos no tenían un contrato con la provincia. Se acordó un nuevo contrato en febrero y el grupo de trabajo para encontrar ahorros es parte del acuerdo.

La fecha límite para que el grupo acepte las reducciones por un valor de $ 100 millones es el 1 de mayo y la próxima fecha límite para ahorrar $ 360 millones adicionales es el 1 de septiembre.

Los documentos obtenidos por City News muestran que si no se llega a un acuerdo para esas fechas, el problema se dirigirá a un panel de arbitraje que determinará dónde se encontrarán los ahorros de $ 460 millones.

Los documentos estiman que “hasta el 30 por ciento de los servicios médicos en Canadá son innecesarios e inapropiados“. También afirman que “existe evidencia de que menos del 4 por ciento de los médicos de familia de Ontario son responsables de ordenar casi el 40 por ciento de las pruebas de bajo valor.”

Por ejemplo, los documentos indican que las  MRI’s para rodillas de personas de mediana edad se han convertido en “rutinarias” y la mayoría de los pacientes “mejoran en unas pocas semanas o meses”. Por lo tanto, estos procedimientos podrían reducirse para ahorrar $ 2 millones.

En total, 28 servicios están en la lista de ahorros potenciales, incluida la sedación ofrecida durante las colonoscopias, lo que ahorraría $ 16 millones.

Según los documentos, las colonoscopias asistidas por anestesiólogos se han multiplicado por cinco en la última década y el gobierno tiene dudas sobre la conveniencia de este uso.

Eric Thompson, de Crohn’s and Colitis Canada, dice que la propuesta no es realista.

“Es impensable tener una colonoscopia sin sedación“, dice. “Es un procedimiento muy incómodo e invasivo, por lo que es extremadamente importante que los pacientes se sientan muy cómodos cuando se realicen este procedimiento”. Agrega que no tener sedación desalentaría a los pacientes a elegir realizarse una colonoscopia.

Los medicamentos para el control del dolor también están bajo revisión, con una reducción propuesta de inyecciones de bloqueo de nervios periféricos a solo 16 por año, para ahorrar $ 51 millones. Para algunos pacientes que sufren de dolor crónico, ese número no cubrirá los medicamentos de una sola semana.

Otros servicios que se están revisando en la lista incluyen fondos para eliminar ciertos pólipos encontrados durante las colonoscopias por un ahorro de $ 9.2 millones y limitar la psicoterapia a 24 horas al año por un ahorro de $ 13 millones. El manejo de la diabetes, ecocardiogramas y amigdalectomías también están siendo examinados.

Si bien las pruebas innecesarias obstruyen el sistema de salud y cuestan tiempo y dinero, el gobierno de Ford también está tratando de reducir los costos. La atención médica es el gasto más grande en el presupuesto provincial, llegando a cerca de $ 60 mil millones el año pasado, que representa el 42 por ciento de todos los gastos del programa.

La líder del  NDP, Andrea Horwath, está de acuerdo en que los servicios deben revisarse para garantizar que sean necesarios y que brinden valor por su dinero, pero ella no cree que ese sea el verdadero objetivo de este ejercicio.

“[El gobierno de Ford] ha establecido un precio, un objetivo monetario sobre cuánto dinero retirar de nuestros servicios financiados por el OHIP. Eso me asusta de muerte”, le dijo a CityNews.

La ministra de Salud, Christine Elliot, dijo en un comunicado que está “extremadamente alentada por el progreso realizado” por el grupo de trabajo.

“No quisiéramos presuponer los resultados de esas discusiones, pero sabemos que el enfoque estará en la evidencia y las mejores prácticas, y cómo podemos mejorar los resultados para los pacientes… “Seguiremos poniendo al paciente en el centro de la discusión”, dijo.