La cirugía asistida por robot es precisa en algunos casos, no todo lo último en tecnología significa mejor, dicen expertos

REDACCION ST.- Los brazos robóticos pueden ofrecer incisiones más pequeñas y una recuperación más rápida, pero la incertidumbre permanece

El cirujano ortopédico, Dr. Anthony Adili, ha realizado cientos de cirugías de reemplazo de rodilla durante su  carrera. Él está acostumbrado a ser práctico. Pero ahora puede ver cómo el primer robot quirúrgico ortopédico de Canadá, del Sistema quirúrgico robótico quirúrgico MAKO Rio, realiza gran parte del trabajo.

En enero, el robot, guiado por Adili y su equipo en St. Joseph’s Healthcare en Hamilton, Ontario, realizó su primer reemplazo parcial de rodilla al paciente Peter Sporta, de 66 años.

Adili y sus colegas programaron el robot utilizando modelado 3D, diciéndole exactamente dónde se debía realizar el corte. Entonces el robot se hizo cargo.

“El brazo robótico se convierte en el maestro“, dijo Adili. “Solo estoy empujando el brazo y solo  cortará… donde debe ir para coincidir con lo que creé en mi modelo 3D”.

Antes de la cirugía, dijo Sporta, tenía un dolor constante y confiaba en los analgésicos. Caminar también era difícil.

La asistencia robótica es una buena opción para este tipo de cirugía, dijo Adili, porque el brazo mecánico puede hacer una incisión más pequeña y precisa. En este caso, solo una parte de la rodilla de Sporta resultó dañada y, con la ayuda del robot, el equipo pudo abordar las reparaciones y preservar el resto de la articulación, en lugar de realizar un reemplazo completo de la rodilla.

“La mayor diferencia es la capacidad de obtener con precisión la alineación del implante exactamente donde lo desee”, dijo Adili.

Las incisiones más pequeñas en la cirugía también pueden reducir el dolor y la pérdida de sangre y disminuir el tiempo de recuperación: todos los puntos que los defensores de la cirugía con asistencia robótica han utilizado para vender el equipo.

No hay suficiente evidencia, dicen los expertos

Los hospitales estadounidenses adoptaron la tecnología por primera vez hace unos 20 años, y los robots ahora asisten de forma rutinaria en una variedad de procedimientos en los EE. UU., Incluidas las cirugías de próstata, ginecológicas y cardiacas.

Pero algunos expertos dicen que la cirugía asistida por robot todavía tiene muchas preguntas sin responder: ¿los procedimientos asistidos por robot logran mejores resultados que las cirugías tradicionales? ¿Están más seguros? ¿Qué pasa con el costo?

Las respuestas pueden depender del tipo específico de cirugía.

En febrero, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) emitió una advertencia sobre una “falta de evidencia de seguridad y efectividad” para las cirugías robóticas utilizadas en mastectomías y otras cirugías relacionadas con el cáncer.

“Estamos advirtiendo a los pacientes y proveedores que [FDA] no ha otorgado autorización de comercialización al uso de dispositivos quirúrgicos asistidos por robot para cualquier cirugía relacionada con el cáncer y, por lo tanto, no se han establecido los beneficios de supervivencia para los pacientes en comparación con la cirugía tradicional. “, Dijo en un comunicado de prensa la Dra. Terri Cornelison, directora adjunta para la salud de las mujeres en el Centro de Dispositivos y Salud Radiológica de la FDA.

La FDA dijo que había recibido un “pequeño número de informes de dispositivos médicos de lesiones al paciente cuando estos dispositivos se utilizan en procedimientos relacionados con el cáncer”, y agregó que “exhorta a los proveedores de atención médica a completar la capacitación adecuada para la cirugía quirúrgica asistida por robot específica”, procedimientos realizados”.

‘Nuevo no siempre significa mejor’

La tecnología ha sido ampliamente adoptada demasiado pronto, dijo el Dr. Jason Wright, jefe de oncología ginecológica de la Universidad de Columbia en Nueva York.

“Más nuevo no siempre significa mejor”, dijo Wright. “Para muchos procedimientos y muchas enfermedades, no hay datos a largo plazo disponibles para probar la seguridad de la cirugía robótica o para demostrar que es superior a otras alternativas”.

“A menos que podamos demostrar que la tecnología es superior a lo que ya existe (…) creo que realmente debemos mirar con atención y volver a evaluar lo que estamos haciendo en la práctica”, dijo.

El Dr. Irfan Dhalla de Health Quality Ontario está de acuerdo.

Hace dos años, Dhalla dirigió un comité de expertos que aconsejó a la provincia no financiar robots quirúrgicos para su uso en la cirugía de extracción de próstata.

“No hemos encontrado que las tasas de curación sean más altas con el uso del robot”, dijo. “Y luego, por supuesto, vemos cosas como complicaciones. Y con la cirugía de próstata, las grandes complicaciones son la disfunción urinaria y la disfunción sexual. Y nuevamente, no hay pruebas sólidas de que usar el robot reduzca las tasas de esas complicaciones”.

La cirugía robótica también suele costar más que la cirugía tradicional, en parte porque la tecnología multimillonaria en sí misma es cara y requiere un mantenimiento regular. Además, los procedimientos tienden a tomar más tiempo, lo que aumenta el costo.

Los hospitales que ofrecen los procedimientos asistidos por robot en Canadá han financiado el equipo principalmente a través de donaciones. En gran parte, así es como St. Joseph’s Healthcare obtuvo su robot quirúrgico ortopédico, que según el hospital cuesta alrededor de $ 2 millones.

Adili y su equipo están llevando a cabo ensayos clínicos aleatorios para reunir evidencia sobre si los costos de la cirugía asistida por robot valen los beneficios cuando se trata de procedimientos ortopédicos, como los reemplazos de rodilla y cadera.

“De esa manera, podemos responder de manera definitiva a estas preguntas, así podemos decirle al pagador: ‘Hay una ventaja para esta tecnología para este subgrupo de personas, y estos son los resultados que puede esperar'”, dijo Adili. “Esa es la discusión que necesitamos. Aún no estamos allí”.